Welkom op de website van OLG ’t Gooi e.o.

Donatieformulier OLG 't Gooi

Ik word Lid/donateur.
Ik steun OLG 't Gooi, tot wederopzegging, ieder jaar met het volgende bedrag:

€ 10,- per jaar

€ 30,- per jaar

Een ander bedrag namelijk € per jaar

Hierbij machtig ik OLG 't Gooi bovengenoemde bedrag af te schrijven
van mijn bank- of girorekening:	(*)

Kies één van de hokjes!

Persoonsgegevens:

Geslacht

Vrouw Man

Voorletters (*)

Tussenvoegsel

Naam (*)

Adres (*)

Poscode (*)

Woonplaats (*)

Geboortedatum

Telefoon

E-mail (*)

Opmerkingen/
aanvullingen

(*) deze velden zijn verplicht om in te vullen